הביטוח טוען שלא נותרה לה נכות * רופא מומחה: נכותה 24% לצמיתות
ביטוח תלמידים אמור לכסות אותם בכל פגיעה שגורמת להם נזק או נכות. אולם לא פעם כשתלמידים נפגעים הם נתקלים בסירוב מצד חברת הביטוח כשהם תובעים את זכויותיהם. כך קרה גם לילדה מאזור חיפה שנפגעה במהלך רכיבה על אופניה.
באמצעות עו”ד סאמי אוב ורדה, מומחה לנזקי גוף, הגישו הילדה והוריה, תביעה כספית על סך 100,800 ₪ בתוספת ריבית והצמדה לבית משפט השלום בחיפה נגד כלל חברה לביטוח בע”מ, שביטחה את התלמידים בביטוח תאונות אישיות
בתביעה נטען כי בשנת 2011 כשהילדה היתה כבת 8 היא רכבה על אופניים ועלתה על “במפה” בכביש עם ירידה תלולה שאחריה הגיע כביש ישר ואז איבדה שליטה על האופניים,
פגעה ברכב חונה ונפגעה קשות. הילדה פונתה לטיפול רפואי ושם אובחנה כסובלת משבר וטופלה בסד גבס. כמו כן נפגעה באפה ואובחנה כסובלת מסטייה של מחצית האף לשמאל.
בהתאם לתנאי פוליסת ביטוח תלמידים היה על חברת הביטוח לשלם לילדה סכום השווה ל- 24% מהסכום המקסימאלי של הפוליסה בשל נכותה מהתאונה, העומד על סך של 360,000 ₪,
כלומר סך של 100,800 ₪. הורי הילדה פנו לחברת הביטוח בדרישה לקבל סכום זה, אבל החברה ו סירבה לשלם בטענה שלילדה לא נותרה כלל נכות כתוצאה מהתאונה הקשה שעברה.
לתביעה צורפה חוות דעת של מומחה אף אוזן גרון, שבדק את הילדה וקבע שהיא סובלת מנכות לצמיתות בשיעור של 24%, נכות זו מורכבת מנכות של 10% בשל שינויים בצורת האף, 10% בשל הפרעה ניכרת בנשימה ו-5% בשל צלקת שנותרה לה.
על סמך חוות הדעת ותנאי הפוליסה, דורשת התביעה לשלם את סכום הפוליסה כפי שהיא מנוסחת ולחייב את חברת הביטוח לשלם גם ריבית והפרשי הצמדה מיום התאונה ועד התשלום בפועל, וכמו כן לחייב אותה בהוצאות משפט לרבות שכ”ט עו”ד ומע”מ כחוק.
