אף על פי שכולנו חברים בקופת חולים זו או אחרת, מטופלים בה וגם בבית החולים בעת הצורך, נדמה שלא כולם מבינים את חוק ביטוח בריאות ממלכתי, מה הוא כולל, מה הוא לא כולל וכיצד קשורים אליו ביטוח הבריאות הפרטי, הביטוח המשלים וכו'.
במאמר נעשה סדר בדברים כך שנבין בדיוק מה כלול בביטוח הבריאות ומה החלופות או התוספות האפשריות שגם יחסכו לכם יותר כסף וגם יספקו לכם כיסוי רפואי טוב יותר.
מה הוא חוק ביטוח בריאות ממלכתי – פורטל הביטוחים פתרונות ביטוח
חוק ביטוח הבריאות הממלכתי קובע שכל תושב המדינה זכאי ליהנות מביטוח בריאות על פי חוק. תושב הוא כל מי שביטוח לאומי הכיר בו ככזה. חשוב לדעת: כל תושב אשר מלאו לו 18 מחויב על פי חוק להירשם כחבר בקופת חולים כלשהיא, לבחירתו, ללא הגבלה וללא חשיבות לגילו או מצבו הבריאותי של אותו תושב. כל תושב הנרשם בקופת חולים כלשהיא, הופך בכך למבוטח של הקופה וזכאי ליהנות ממלוא השירותים הרפואיים שהיא מספקת והקבועים בסל שירותי הבריאות!
טוב לדעת: כל מבוטח קופת חולים זכאי להגיש תלונה נגדה לנציבות הקבילות לחוק ביטוח הבריאות הממלכתי וכן לפנות לערכאות בעניין זה אל הערכאה המוסמכת לכך, במקרה זה בית הדין האזורי לעבודה. חוק ביטוח הבריאות הממלכתי מסדיר בנוסף את זכויות התושב בכל הנוגע לסל השירותים הבריאותיים, הביטוח המשלים ואופן ההתנהגות של המבוטח מול קופת החולים.
כל מבוטח של הקופה רשאי לבחור את נותני השירות בקופה מהם ייהנה: רופאים ומטפלים, בתי חולים ומכונים וכדומה וכמו כן כל מבוטח רשאי לעבור לקופת חולים אחרת אם ירצה, לבחירתו.
האם שירותי קופת החולים הבסיסיים וסל הבריאות הממלכתי מספיקים?
מדינת ישראל מספקת סל בריאות ממלכתי די נרחב יחסית למדינות רבות אחרות בעולם (לרבות ארצות הברית) אך האם סל בריאות זה מספיק? אם כן מין הסתם קופות החולים לא היו מציעות את שירותי הרפואה המשלימים שהן מציעות, כל קופה והביטוח המשלים שלה, המספק הרחבות בטיפולים, בתרופות, ברופאים מומחים, בניתוחים וכדומה.
יחד עם זאת שירותי סל הבריאות הממלכתי נרחבים ומספקים שירותים בכל תחומי הרפואה ללא יוצא מין הכלל. ניתן להתווכח האם שירותים אלה מספיקים אך כך או כך, שירותי סל הבריאות הממלכתי רבים וכוללים בין היתר:
- ביקורים במרפאות: כולל רפואה ראשונית, מקצועית ופרה-רפואית לייעוץ אבחון וטיפול
- אשפוזים בבתי החולים
- בדיקות מעבדה: החל מבדיקות כימיות דרך בדיקות פתולוגיות ועד בדיקות בקטריולוגיות, אולטרה סאונד ובדיקות בריון ועוד עשרות בדיקות בכל תחום רפואה אפשרי.
- רפואה גרעינית
- רדיולוגיה: אבחון וטיפול
- שירותי מיילדות
- ניתוחים
- שירותי סיעוד, גריאטריה ושיקום
- התפתחות הילד
- תרופות: כל התרופות הנמצאות ברשימת התרופות של קופת חולים הניתנות לפי מרשם רופא.
ועוד שירותי בריאות רבים ומקיפים. כל אלה נמצאים בסל הבריאות הממלכתי ובהצטרפותכם לקופת חולים כלשהיא אתם זכאי ליהנות משירותים רפואיים אלה ללא יוצא מין הכלל!
אם סל הבריאות הממלכתי מספיק טוב, בשביל מה צריך לעשות גם ביטוח רפואי משלים בקופת החולים או ביטוח רפואי פרטי?
גם אם מדינת ישראל היא מדינה המספקת לאזרחיה שירותי רפואה כלליים טובים יחסית, אין זה אומר שאי אפשר ליהנות משירותי רפואה טובים יותר. כולנו יודעים מה זה אומר: רופאים מומחים טובים יותר (היוצאים לשוק הפרטי) תרופות יקרות שאינן בסל התרופות לטיפול במחלות קשות, מתקנים רפואיים יותר מרווחים ומתקדמים, טיפולי שיניים מורכבים, חוות דעת נוספות ועוד.
קופות החולים בישראל מציעות כל אחת את הביטוח המשלים שלה, המספק מעטפת של שירותים נרחבת יותר, טיפולים, תרופות ובדיקות שאינן קיימות בסל הבריאות הממלכתי או כאלה שקיימות אך ההשתתפות העצמית של המבוטח בקבלתן גבוה מדי כמבוטח כללי בלבד.
בנוסף לביטוחים המשלימים של קופות החולים גם חברות הביטוח הפרטיות מציעות ביטוחי בריאות פרטיים ללקוחותיהם.
הבעיה היא שכאשר המבחר וההיצע גדולים וקל מתמיד היום לעבור בין קופות החולים ולעשות ביטוח בחברה פרטית אחרת, יש בלבול רב וחוסר הבנה איזה ביטוח הוא הביטוח הטוב ביותר.
כאן פורטל הביטוחים נכנסת לתמונה. צרו קשר לתיאום פגישת היכרות ללא עלות וללא התחייבות
פורטל הביטוחים הגדול בישראל
טלפון: 073-272-5261
www.2bit.co.il
